Методы исследования

По статистике Всемирной организации здравоохранения (2011) -стационарное лечение, опаснее для жизни, чем полеты на самолетах. Данная информация предоставляется в открытом доступе, что позволяет анализировать ее не только медицинским работникам для поиска путей профилактики дефектов, но и для населения, что вызывает вопросы безопасности получаемой медицинской помощи.

В России статистика случаев неблагоприятных исходов медицинской помощи не ведется. По данным опроса, проведенного специалистами Фонда «Общественное мнение» и Лиги защиты пациентов, из-за врачебных ошибок или де фектов медицинской помощи в стране гибнут до 50-ти тысяч человек в год, ненадлежащее оказание медицинской помощи де сяткам тысяч пациентов в год приводит к инвалидизации.

По результатам проверки Генеральной прокуратуры Российской Федерации исполнения законодательства об охране здоровья несовершеннолетних: «…имеются факты ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своих служебных обязанностей, повлекшего причинение тяжкого вреда здоровью, а также смерть детей. С 2010 по 2011 гг. только в 35 регионах возбуждено 133 уголовных дела по фактам причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 109 УК РФ), а также халатности (ст. 293 УК РФ)» - новость от 14.05.2012г.

Сложностью квалификации правильности действия медиков является еще и то, что отсутствует определение понятия врачебная ошибка (Сергеев Д.Ю., Ерофеев С.В., 1998, 2001; Новоселов В.П., 2001; Баринов Е.Х., Нагорнов М.Н., 2001; Баринов Е.Х. с соавт. 2011, 2012, 2013). Наиболее часто встречаемое в литературе, предложенное И.В. Давыдовским: добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве самой врачебной науки и ее методов, либо в результате атипичного течения заболевания или недостаточной подготовки врача, если при этом не обнаруживаются элементы халатности, невнимательности и медицинского невежества (Попов В.Л, 1997); неправильное действие (или бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике.

Случаи ненадлежащего исполнения врачами своих профессиональных обязанностей подробно были изучены многими авторами (Новоселов В.П., 2001; Нагорнов М.Н., 2001; Баринов Е.Х., 2001). В своих работах исследователи пытались разграничить смысл, вкладываемый в понятие врачебной ошибки в здравоохранении и юриспруденции, суждения о которых могут разниться (Ерофеев С.В., 2000, 2004; Сергеев Д.Ю., Ерофеев С.В., 2001; Баринов Е.Х., 2013).

Детальное изучение причин возникновения неблагоприятных исходов лечения, их анализ, обсуждение и разъяснение ошибочности совершенного деяния, может позволить снизить частоту случаев неблагоприятных исходов медицинской помощи.

Изучением случаев не соответствующего требованиям заполнения медицинской документации, занимались не только в нашей стране (Актандилов Г.Г., 1996; Акопов В.И., Маслов Е.Н., 2002; Малый А.Ю., 2000, 2001, 2003; Пашинян Г.А., 2006; Терентьева Л.В., 2006; Тучик Т.С., Хохлова Т.Ю., Грудолова Н.А., 2008; Пашинян Г.А., Добровольская Н.Е., Бабаян А.Э., 2009; Татаринцев А.В., 2011; Косухина О.И., 2010, 2011, 2014; Баринов Е.Х., 2013; Горюнов М.С., 2015, 2016) но и за рубежом (De Ville Kenneth, 1998; Del Rio Maria Teresa Criado, 1999). Ошибки в заполнении медицинской документации встречаются довольно часто, особенно среди хирургов. Неразборчивые записи операций, послеоперационного периода, выписок при направлении больного в другое медицинское учреждение крайне затрудняют понимание того, что происходило с больным.

Особое внимание не только в России но и в других странах, уделяется медицинской этике и деонтологии в вопросах касающихся «врачебных дел». Обсуждаются такие темы на Международных конгрессах, в результате чего разрабатываются и принимаются правила, кодексы и декларации, которые в дальнейшем могут носить международных характер, как например Международный кодекс медицинской этики (1949) (Сундуков В.А., 1998; Новоселов В.П., 2001; Михеева Н.А., 2011).

Анализ качества проведенных манипуляций при оказании медицинской помощи проводится при назначении комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз при участии высококвалифицированных специалистов, имеющих большой практический опыт в здравоохранении. Разработаны методические рекомендации о порядке проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи (Ковалев А.В., 2015).

Врачи–судебно-медицинские эксперты решают вопросы, установления степени вреда здоровью, причиненного пациентам. Экспертизы, касающиеся правильности и своевременности установления диагноза, оценки качества проведенного лечения, своевременности оказания медицинской помощи больному очень трудоемкие, требующие больших знаний в области здравоохранения. Заключение судебно-медицинской экспертизы является одним из важнейших доказательств по уголовным и гражданским делам связанным с неблагоприятными исходами лечения, доказательное значение при рассмотрении таких дел подтверждается как на этапах предварительного расследования, так и в судебном процессе при рассмотрении дел (Пашинян Г.А., Григорьев Н.Н., Ромодановский П.О., Пашинян А.Г., 2004; Мосейчук С.Н., 2004; Пашинян Г.А., Ромадоновский П.О., Беляева Е.В., Тангишева Т.А., 2004; Тимофеев Д.Н., Кукушкина И.С., 2009; Тягунов Д.В., Самойличенко А.Н., 2009; Вакуленко И.В., Джуваляков Г.П., Джуваляков П.Г., 2014; Балашова И.Л. с соавт. 2011; Баринов Е.Х., 2013; Кузнецов С.В., 2013; Вакуленко И.В., Джуваляков П.Г., Джуваляков Г.П., 2016, 2017; Балеевских Т.Ю., Каменева К.Ю., Лыскова С.В., 2016; Перепечина И.О., Панченко И.В., 2016), однако, в практике встречаются случаи проведения комиссионных и комплексных экспертиз, не соответствующих требованиям достоверности и научной обоснованности (Черкалина Е.Н., 2009; Тягунов Д.В., Самойлиниченко А.Н., 2009; Баринов Е.Х. с соавт. 2010, 2011, 2012, 2013; Косухина О.И. 2014, 2015). Нарушение принципов безопасности оказания медицинской помощи и недобросовестное исполнение медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей играют важную роль в судебном процессе по «врачебным делам», в связи с чем установление этих принципов должно лежать в основе экспертных исследований (Пашинян Г.А., Родин О.В., Тихомиров А.В., 2009; Ромодановский П.О. с соавт. 2010, 2011; Баринов Е.Х., 2013). Также, отмечается важность выводов экспертного заключения при доказательстве вины конкретного лица или медицинского учреждения.

 
Оригинал текста доступен для загрузки на странице содержания
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >